离大谱了！浙江湖州，50岁女子被确诊子宫癌，在医院做了手术后，医生告诉她只是Ⅰ期，不用放化疗。可她后来拿到病理报告，才发现是已是Ⅲ期。 更离谱的是，医生推荐的一款15万进口抗癌药，竟是用伪造的肺癌诊断报告申请的，导致女子用药后反应剧烈，冷得6月天裹棉被，可医生始终不叫停。而这场医疗纠纷，至今已过了3年，仍有太多的疑点难以解开！ 对于子宫内膜癌患者，Ⅰ期和Ⅲ期之间的距离，不是数字差异那么简单。按国际妇产科联盟（FIGO）2009年修订并延用至今的分期标准，Ⅰ期是癌变局限于子宫体内，5年生存率在85%以上，大多数患者手术后无需辅助放化疗。 到了Ⅲ期，癌细胞已扩散至盆腔、腹腔乃至淋巴结，必须尽快启动系统性化疗，ⅢC2期患者的5年生存率可能跌到30%多。 中国2021年版《子宫内膜癌诊断与治疗指南》明确规定，Ⅲ期患者术后辅助化疗须在4到6周内启动，每拖一个周期，复发转移的概率都会上升。 金女士2023年在浙江大学医学院附属医院完成了子宫内膜癌手术。手术后，主治医生信誓旦旦地告诉金女士，病灶已经切干净，就是Ⅰ期，不用放化疗，回家好好养着就行。 金女士信了这活，以为最难的关口已经过了。可按照医学规范，术后一到两周病理报告就该出来，那是判断分期和决定后续治疗方案的金标准，缺了这一步，所谓的"Ⅰ期"只是一句随口话。 那份报告4月26日就出炉了，白纸黑字写着：Ⅲ期子宫癌。整整一个多月，没有人通知金女士。金女士从湖州反复跑到杭州问诊，每次都被打发走，说"就是Ⅰ期，别总来了，有事会打电话"。 《中华人民共和国医师法》第25条明文规定，医生对涉及生命健康的重要检查结果有义务及时告知，金女士的案子里，这条规定等于摆在那儿没人理。 直到金女士去杭州探望怀孕的女儿，顺道去医院查了一下，才当场看到那份被压了一个多月的报告。医生打开报告一看，脸色立刻变了，随后是紧急安排住院、启动化疗。 化疗开始后，主管医生推荐了一款进口免疫药物，要求与化疗同步使用，全程自费约15万元。结合用法和价格区间，这款药物高度符合默沙东出品的帕博利珠单抗（商品名Keytruda）。 这个药有一个硬性的使用前提：患者肿瘤必须经基因检测确认为dMMR（错配修复缺陷）或MSI-H（高度微卫星不稳定）状态。若患者属于pMMR，临床获益极为有限，但免疫相关不良反应的风险一点也不少。 金女士起初拒绝了。医生转头打电话给金女士的丈夫，说金女士癌细胞已大面积扩散，要丈夫来劝。怀孕的女儿知道后哭着求母亲。这样的压力下，金女士最终同意了。 用药之后，金女士出现剧烈干咳、全身发冷、腿上涌出大片白斑，住院查出肺炎、贫血和低钾血症，医生说不准下床。这些症状，和帕博利珠单抗说明书中记载的免疫性肺炎、免疫性皮肤毒性、免疫性肾上腺功能不全等高度吻合。 美国临床肿瘤学会2018年发布的免疫检查点抑制剂毒性管理指南规定，出现2级以上不良反应须立即暂停用药，3级肺炎须永久停药。可金女士四次用药，四次严重反应，从未收到过停药通知。 "Primum non nocere"，拉丁语，意为"不可伤害"，是西方医学最古老的伦理准则，历代医者入行前都被要求铭记。但金女士用药期间，没有人替金女士把这条准则落实到位。 金女士拒绝继续用药后，医生没有停下来，而是介绍了一名医药代表直接与金女士对接买药和申请赠药。 家人带金女士去上海复旦大学附属肿瘤医院就诊，两位妇科专家看过病历和基因检测报告后，给出停药建议：这款药"可能不适合金女士"。 背后的真正理由，至今没有人正面说清楚。适不适合、为何推荐、申请赠药用的是谁的诊断——这些问题，三年了，没有答案……
