高龄前列腺癌可以单用内分泌治疗，但有严格适用场景，指南不把它当作标准首选，只在特定人群推荐。 指南怎么说（CSCO/EAU/NCCN + 2024老年共识） 局限性（早期/局部晚期）： 指南明确：不推荐单纯ADT作为标准治疗。 理由：单用ADT生存期不如手术/放疗+短期ADT；长期单用骨折、心血管风险高。 仅在≥75岁、低危、体弱/合并症多、无法耐受根治时，可考虑单纯内分泌治疗（ADT±抗雄）或主动监测。 转移性激素敏感性（mHSPC，晚期）： 标准：ADT+新型内分泌（阿比特龙/恩杂鲁胺等）或+多西他赛。 高龄/体弱：可单用ADT，作为姑息、控瘤、保生活质量的选择，指南允许但非最优。 去势抵抗（mCRPC）： 必须联合新型内分泌/化疗/靶向，不推荐单用传统ADT。 高龄单用内分泌的适用人群（临床常见）： 年龄≥80岁，或75–79岁但体弱、CCI高、心脑血管/糖尿病等多合并症。 低危局限期（PSA＜10、Gleason≤6、T1–T2），拒绝/无法手术放疗。 晚期mHSPC，高龄、骨痛轻、无症状，优先姑息、怕副作用。 预期生存期＜5年，以生活质量为首要目标。 高龄单用内分泌的方案与副作用 方案：药物去势（亮丙瑞林/戈舍瑞林）± 比卡鲁胺；高龄常用单药去势，减少副作用。 副作用：潮热、乏力、骨质疏松、血糖血脂异常、心血管风险；高龄需定期查骨密度、心电图、血脂血糖。 一句话总结： 高龄≠必须单用内分泌；能耐受根治就优先手术/放疗，体弱晚期可单用内分泌姑息，指南支持但非首选。
