干姜何以通脉？张仲景用此一味，揭秘中医“温中”大智慧读《伤寒论》时，不少细心者会注意到一处微妙变化——四逆汤与通脉四逆汤，两方用药完全相同，惟独干姜用量翻倍。看似寻常的一味药材，为何加量后竟有“通脉”之效？这背后隐藏着中医对生命运行的根本认知。
一、干姜之性：守中焦如戍边大将干姜，取老姜（母姜）去皮炮制而成。《神农本草经》载其“味辛，温”，陶弘景称其“治寒冷腹痛，中恶霍乱”。但它的妙处，尤在“守而不散”。与生姜相比：生姜辛散，走而不守，能发汗解表；干姜温守，守而不走，专温中焦脾胃。如同戍边大将，镇守中土，不轻易离位。与附子相较：附子雄烈，通行十二经，回阳救逆力道峻猛；干姜温煦，专注中焦，如冬日暖阳缓缓温煦大地。张仲景深谙此性。《伤寒论》理中汤用干姜，正是取其“温中”本功。脾胃属土，位居中央，运化水谷，化生气血。中焦虚寒时，非此温土之药不能复其职。
二、脉之根本：不在心而在中焦现代人常以为脉是心脏所主，中医却另有洞见。《内经》明言：“脉者，血之府”“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。脉中充盈的营血，实则源自中焦脾胃的运化。脾胃如同国家的粮仓与兵工厂，心脏则是调度指挥中心。粮草不继，纵有良将亦难用兵。当人严重下利（腹泻）时，中焦“失职”——不能泌别糟粕、蒸化津液。水谷精微直下而出，营血化源告急，脉道自然空虚，出现“脉微欲绝”之象。此时治疗的关键，不在强心，而在温中止利、恢复中焦运化。
三、通脉四逆汤：干姜加倍的深意《伤寒论》第317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热……脉微欲绝者，通脉四逆汤主之。”此方即四逆汤（附子、干姜、甘草）将干姜加倍。仲景思路层层递进：1. 首重止利：下利不止，营血化源将持续耗竭。加倍干姜，非为发汗，而为强力温中固土，使脾胃复其泌别、蒸化之能。犹如先堵住漏水的池子，方能蓄水。2. 中焦复则脉自充：中焦功能恢复，水谷得化，津液得生，营血渐充，脉道自然得以濡养。此即“欲脉之出，自非温中止利不可”的真义。干姜的通脉，是通过温中而实现的间接之功。3. 利止脉不出，方及于心：若利止后脉仍不出，说明病已深入，影响了主脉之心。此时才加入人参，“补五脏，安精神，定魂魄”（《神农本草经》），尤擅补心气、通血脉。这是第二步的考量。
四、中医智慧：治病必求于本通脉四逆汤的用药次第，完美体现了中医“治病求本”的核心思想。本在中焦，不在脉象。脉微欲绝是表象（标），中焦虚寒、下利不止是根本（本）。不温中止利，而盲目强心通脉，犹如无源之水、无根之木。这启示我们：面对复杂病症，须有抽丝剥茧的功夫，找到那个最根本的枢纽。脾胃为后天之本，气血生化之源，在许多慢性病、危重病的治疗中，顾护中焦往往是逆转病机的关键。五、干姜的现世启示今日生活，寒凉饮食、思虑过度、作息紊乱，损伤中阳者比比皆是。常见神疲乏力、胃冷便溏、手足不温、脉象细弱之人，其病机常与中焦虚寒相关。理解干姜“温中通脉”之妙，不仅是为读懂一方一药，更是领悟一种思维：真正的“强大”，往往来自最基础的滋养与守护。养护好我们的“中土”，即是养护气血之源、生命之根。仲景之学，历千年而不朽，正因其直指生命运行的根本法则。一味干姜，量变而效异，其中蕴含的“重中焦、护本源”思想，至今仍是中医临床一盏明灯，照亮我们探寻健康的本源之路。 淄博·广成中医
