从丹参换赭石：醴泉饮医案里的用药转向
张锡纯最初拟定的醴泉饮方中，本是以丹参配伍诸药，并无代赭石。
这一用药的调整，缘起于一则年轻妇人的闭经医案——正是这个案例，让他明确了丹参与代赭石的功效差异，也让醴泉饮的适配性更贴合实际病机。
这位年轻妇人的核心问题是闭经，同时还伴随喘逆、胸膈满闷、不思饮食，脉象数至一息七次。
最初张锡纯用含丹参的醴泉饮原方施治，却并未见效。他随即调整用药，将方中的丹参替换为代赭石，仅服一剂，妇人的闭经便得通，连带着喘逆、胸满等不适也明显缓解，后续续服数剂后脉象和缓，诸症皆愈。
这一调整的关键，在于对患者病机的精准判断：
患者的闭经并非瘀血阻滞所致，而是气逆上浮+阴虚血枯——喘逆、胸满是气与虚火上逆的表现，闭经则是气血化源不足的结果。
原方中的丹参主活血化瘀，针对的是瘀血型闭经，与患者实际问题不匹配；
而代赭石能重镇降逆，既压下上逆的气机与浮火，缓解喘逆胸满，又能引导补药之力下行至下焦，补足真元、濡养胞宫，气血充足后闭经自通。二者功效方向的差异，正是原方无效、换药即愈的核心原因。
