湿热炽盛之盗汗须慎用黄芪
我几个月前读国医大师周仲瑛的疑难杂病病案合集，里面记录了一位老先生，盗汗多年，久治不愈，直言周老这里就是他看中医的最后一站，看不好就放弃了。四诊合参，周老认为是湿热内蕴，于是用当归六黄汤加味，结果无效。周老沉思良久，说湿热炽盛，黄芪甘温，当去之，原方仅减黄芪一味，7付服完盗汗大减，调理而愈。
我读这个医案时很震撼，一药之差，霄壤之别！然而我也没有想清楚，黄芪为何禁忌？
直到学了许家栋教授的经典经方学术体系，他提到，无表不用黄芪，无寒湿不用黄芪，这是经方森严法度，绝不是后人讲的黄芪补气！
我治一40岁男子，每年冬春盗汗，动则汗出，汗后还怕风冷，食冷易腹泻，脉沉弱，初诊我认为是营卫不和，表卫不固，予桂枝加黄芪汤，恐助热太甚，还加黄芩、板蓝根，结果毫无疗效。幸得患者不弃，十余日后复诊，余观其下眼睑红，知里热颇盛，弃黄芪，改予柴桂姜汤（天花粉改为葛根＋桑白皮）合茵陈蒿汤（去大黄），药后盗汗完全消失，后又巩固2周，脉亦起。
所以很多疾病看似简单，为何屡治屡败，始终不能圆满？我想病机应该有个临界点，不超过这个临界点，无妨，超过了，性质变了，就会无效，比如你说周老那个患者用了3克黄芪，会有妨碍否？也许无伤大雅，但用30克呢？60克呢？就像掰手腕一样，一下掰过来了，没效了。中医之难，不仅要辨大方向，还要注重细节，难啊！
