中医“不传之秘”：胆四药、胃四药、肠四药、膀胱四药、三焦四药“五脏六腑”是中医对人体主要器官、生理功能的重要分类，更全面的描述是五脏、六腑、奇恒之腑。从文化、学术和临床的角度看，有必要把五脏六腑和奇恒之腑先明确。五脏：按五行学说相生相克理论，正确的排序是：肝、心、脾、肺、肾，主化生和贮藏精气，且藏精气而不泻，临床多见于虚证。六腑：按中医脏腑相表里的论述，正确的顺序是：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦，主受盛和传化水谷精微，以通为用，以降为顺，临床多见实证。奇恒之腑：中医对特殊功能脏腑组织的分类，正确的顺序是：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，其形态似腑，兼藏精气，藏而不泻，临床多见于虚证。实际上，针对五脏、六腑和奇恒之腑，长期存在3种不全面、不正确的认识。1、知道五脏，不知六腑，有“祭五脏庙”的说法，但六腑能全部准确说出来的不多见，而且还经常把五脏表述为“心肝脾肺肾”，这是不对的。2、重视五脏，轻视六腑，人为地把五脏和六腑的联系割裂开来，临床理法方药主要围绕五脏展开，这是不好的现象，六腑和五脏同为一体，同等重要，不能偏废。3、略懂五脏六腑，不识奇恒之腑，中医对人体脏腑有明确分工，五脏藏精气，六腑传化物，奇恒之腑形似腑，功能似脏，相互之间是补充和协作关系。所以，我们既要搞清肝四药、心四药、脾四药等五脏之常见常用方剂，又要弄懂六腑的主力药材、主用药方，有必要把奇恒之腑的运转也弄明白，这才是学习中医的正确方法。不少人知道有肝三药、心三药、肺三药等说法，其实这是现代西式提法，中华文化强调四平八稳、四四正正，应表述为肝四药、心四药、肾四药等方式；而且临床用药很少单个药材治病，要靠方剂打组合拳，综合调理。基于这些考虑，从六腑看，相关的“四药”分别有哪些，中医带你了解。1、胆四药胆是中正之官，主决断，与情志相连，日常贮藏和分泌胆汁用于消化，与肝互表。虽然胆的外形较小，但对维持精气血津液运转有重大作用，而且胆还是唯一的集“六腑”和“奇恒之腑”于一身的腑。胆出现问题，有肝传导而来，也有其它脏腑的干扰，表现为烦躁易怒、口干口苦、消化异常、疲乏萎靡、关节僵硬、入睡难、胸胁不适、皮肤泛油等。治胆的药材多见于茵陈——利胆、栀子——泻火、柴胡——解郁、金钱草——利湿等，胆病多见于肝胆湿热、胆郁痰扰、少阳不利、阳黄便秘等，方剂有：肝胆湿热——龙胆泻肝汤，原载于《太平惠民和剂局方》，现代组方多见于《医方集解》，全方由10味药组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草，清泻肝胆实火，清利胆经湿热。胆郁痰扰——温胆汤，最早见于《集验方》，现代所用方剂多见于《三因极一病证方论》，全方由8味药组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、大枣、甘草，主用于理气化痰、清胆和胃、心烦不眠。少阳不利——小柴胡汤，《伤寒论》经典名方，由柴胡、黄芩、半夏、人参、大枣、生姜、甘草7味药组成，主用于和解少阳、疏肝利胆、寒热夹杂、胸胁苦满。阳黄便秘——茵陈蒿汤，出自《伤寒论》，是中医清热利胆退黄通便的经典方剂，由茵陈蒿、大黄、栀子3味药组成，主用于身目黄染，大便秘结，湿盛热扰。2、胃四药胃是仓廪之官，主受纳、腐熟水谷，以降为和，喜湿恶燥怕寒，与脾互表。胃气是生机之根本，任何用药方案都要考虑顾护胃气。胃出问题，多见于食欲不振、消化功能下降、打嗝、胀气、又痛又酸等表现，既有胃热炽盛的原因，也有胃虚寒、胃实寒、胃阴虚等问题。治胃的药材多见于白术、陈皮、砂仁、干姜等，胃病多见于脾胃虚寒、胃脘食积、胃热牙疼、胃湿内伤等，方剂有：脾胃虚寒——理中汤，出自《伤寒论》，全方由干姜、人参、白术、甘草4味药组成，温中祛寒，补气健脾。如果是胃实寒，可用良附丸。胃脘食积——保和丸，出自《丹溪心法》，全方由8味药组成：山楂、莱菔子、神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘、麦芽，主用于食积停滞症，消食和胃。胃热牙痛——清胃散，出自《脾胃论》，全方5味药组成：黄连、生地、丹皮、当归、升麻，主治胃热炽盛引起的牙痛问题，清胃活血。胃湿夹痰——香砂六君子汤，出自《古今名医方论》，前身是四君子汤、二陈汤、六君子汤等方剂，全方8味药组成：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁，健脾和胃、行气化痰。3、肠四药肠分为小肠、大肠两部分，小肠为受盛之官，主化物，主液，分清泌浊，与心互表；大肠为传导之官，主传化糟粕，与肺互表。临床辨证一般要分清小肠、大肠两部分辨治。小肠出问题，有腹胀腹痛、气虚乏力、心慌头晕、容易生病等问题。大肠有问题也会出现腹胀、疼痛，但伴有口臭、便秘、皮肤变差等问题。治小肠药材有木通、滑石、车前子、瞿麦、灯心草等，治大肠药材有大黄、芒硝、白头翁、肉豆蔻等。而治小肠、大肠的药方分别有：小肠实热——导赤散，出自《小儿药证直诀》，全方4味药组成：生地、木通、竹叶、甘草梢，主用于心经火热下移小肠，清心火、利小肠。小肠虚寒——附子理中丸，出自《太平惠民和剂局方》，由理中丸化裁而成，全方组成为人参、干姜、白术、甘草、附子，温中散寒，健脾利肠气。小肠湿热——八正散，出自《太平惠民和剂局方》，由8味药组成：瞿麦、车前子、木通、滑石、栀子仁、大黄、灯心草，清泻肠热，利水通淋。小肠暑湿——六一散，出自《宣明方论》，每年长夏和初秋用得比较多，由滑石和甘草两味药组成，清暑利湿，除烦消渴利小肠。大肠湿热——白头翁汤，出自《伤寒论》，全方由白头翁、黄柏、黄连、秦皮4味药组成，用于热毒痢疾、里急后重。大肠虚寒——真人养脏汤，出自《太平惠民和剂局方》，全方由人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍等10味药组成，主治脾肾虚寒之久泻久痢。大肠津亏——麻子仁丸，出自《伤寒论》，全方6味药组成：火麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁，用于滋阴增液，润肠通便。阳明腑实——大承气汤，出自《伤寒论》，全方由大黄、厚朴、枳实、芒硝4味药组成，用于痞、满、燥、实俱全的阳明腑实之证。4、膀胱四药膀胱为州都之官，主贮存、排泄尿液，与肾互表。膀胱出问题，一般有畏寒怕风、颈背胀痛僵硬、腰膝乏力、尿频尿急、小腹坠胀等问题。治疗膀胱的药材有萆薢、萹蓄、瞿麦、海金沙等，膀胱主要病症的治疗方剂有：膀胱湿热——八正散，与小肠湿热的用方相同，主要是用于尿频尿急、湿热淋证。膀胱虚寒——桑螵蛸散，出自《本草衍义》，全方由桑螵蛸、远志、石菖蒲、人参、龙骨、茯神、当归、龟甲8味药组成，交通水火、调补心肾、涩精止遗。膀胱蓄水——五苓散，出自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成，主治膀胱气化不利、温阳化气、利水渗湿。水热互结——猪苓汤，出自《伤寒论》，由猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶5味药组成，利水、清热、养阴。5、三焦四药三焦为决渎之官，分为上中下焦，主通元气、运行水液，它联通脏腑、通利水道，又叫三焦气化，有上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎的说法。三焦出问题，人体有口苦、口干、浮肿、易怒、结节、失眠、滞涨、痛经等问题。治疗三焦的药材有茯苓、猪苓、泽泻、藿香、杏仁等，调治三焦主要病症的方剂有：三焦湿热——三仁汤，出自《温病条辨》，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏8味药组成，宣畅气机，清利湿热，尤其是湿温初起、湿重于热的病情较为对症。三焦郁阻——蒿苓清胆汤，出自《通俗伤寒论》，由青蒿、黄芩、竹茹、半夏、枳壳、陈皮、赤茯苓等药材组成，和胃化痰、清胆利湿。邪伏三焦——柴胡达原饮，出自《通俗伤寒论》，由柴胡、枳壳、厚朴、黄芩、青皮、桔梗、草果、甘草等药材组成，祛湿化痰，透达膜原。三焦热盛——黄连解毒汤，出自《外台秘要》，由黄连、黄芩、黄柏、栀子4味药组成，可清泻三焦实火热毒，见于火毒热盛之症。六腑的病症也远不止4种，只能说是临床较为常见和集中的4种病症是这些，治疗胆、胃、肠（大小肠）、膀胱、三焦这六腑的药方很多，也不一一列举，但其中有不少是名方，甚至是中医临床十大方剂，如小柴胡汤、大承气汤、五苓散、温胆汤等，说明六腑的辨治也需要下功夫，不仅要重视五脏之病变，也要高度关注六腑的问题。无论是胆四药、胃四药、肠四药、膀胱四药和三焦四药，它们都是中药方剂，不是单个药材，联合调治六腑之病症，必要时联合多个方剂或药对、药材使用。注意用药遵医嘱，中病即止。
