叙事医学技能 (Narrative Medicine Skill)

概述

本技能用于根据用户的医疗相关提问，生成规范化的叙事医学素材与平行病历文档。技能整合了循证医学文献检索、叙事人群分类、规范化模板输出等功能。

触发场景

用户提问涉及以下内容时使用本技能：

• 药物相关：用药咨询、药物不良反应、用药体验
• 治疗相关：治疗方案、治疗体验、康复过程
• 诊断相关：确诊经历、症状描述、检查体验
• 检验检查：各项检查的感受、等待结果的心理
• 其他：医患沟通、护患关系、家庭支持

工作流程

第一步：收集用户问题

1. 识别用户提问的核心主题（疾病/药物/症状/治疗/检查）
2. 记录关键信息：
• 主要症状或健康问题
• 当前治疗或用药情况
• 诊断背景（如有）
• 用户的情感诉求
3. 向用户确认叙事对象（患者/家属/医护人员）

第二步：文献检索与治疗方案确定

调用相关技能进行文献检索：

1. 使用Medical Advice技能：

```

技能名称: medical-advice

询问内容: 基于用户提问，获取循证医学治疗建议

```

1. 使用PubMed临床文献检索：

```

技能名称: pubmed-literature-search

检索词: 用户提问中的疾病/药物/治疗相关关键词

筛选: 最新临床指南、治疗进展

```

1. 综合检索结果，确定规范治疗方案摘要

第三步：叙事人群分类

根据用户提问内容，识别叙事对象所属人群分类：

叙事闭锁类型：

• 职业型：工作相关疾病，如尘肺、职业性中毒
• 创伤型：意外伤害，如骨折、烧伤
• 疑虑型：对诊断/治疗存在疑虑
• 老年型：老龄化相关的慢性病

第四步：生成叙事素材（三种叙事类型）

根据用户需求，选择以下三种叙事类型之一生成叙事素材：

4A. 自传型叙事素材（Narrative Voice）

核心特点：第一人称深度自述，像与老朋友对话般温暖叙述

灵感来源：Neil Gaiman访谈风格——只言片语，却能展开丰富的高维信息

字数要求：1500-2000字

写作要点：

• 采用轻档/深档双档模式：
• 轻档（50-150字）：简洁但有叙事感，有画面、有温度、有余韵
• 深档（150-500字）：展开叙事、多层次、有结构，有开始有展开有收束
• 诚实的在场：不假装知道你不知道的，不敷衍不套路
• 具体胜于抽象：不用"一切都会好的"，用具体场景描写
• 叙事节奏：短句与长句交替，适当留白
• 余韵结尾：不把所有话说完，留一点想象空间

结构模板：

【开篇】一个具体的画面/场景切入
【展开】疾病发现→治疗过程→内心变化
【高潮】关键转折点的情感爆发
【收束】反思与和解，留有余韵

示例风格：

> 那天拿到检查报告的时候，窗外的阳光正好照在纸上。我看着那些数字，它们在发光——不是希望的光，是那种让人眩晕的、不真实的光。护士说"需要进一步检查"，这几个字在我脑子里转了很久，到现在也没完全消化。

4B. 平行病历型叙事素材（Storytelling）

核心特点：受众导向叙事弧线，因果逻辑严密，情感节奏可控

灵感来源：故事架构师——构建因果弧线而非罗列事件

字数要求：1800-2500字

写作要点：

• 锚定一个叙事目标：让读者理解/相信/共情什么？
• 构建因果弧线：
• 背景 → 张力
• 张力 → 决策
• 决策 → 行动
• 行动 → 结果
• 在最高怀疑点放置证据：关键claims前后用具体细节支撑
• 控制情感节奏：紧张场景与舒缓叙述交替
• 单一清晰的结尾：一个反思或行动号召

结构模板：

【第一幕：发现】
- 症状出现的第一刻
- 就医的犹豫与决定
- 初诊的冲击

【第二幕：旅程】
- 治疗的开始与期待
- 第一次不良反应
- 与医生的关键对话
- 家人的支持与担忧

【第三幕：转折】
- 病情变化/好起来的迹象
- 医患信任的建立
- 对疾病认知的转变

【第四幕：反思】
- 疾病带来的改变
- 对生命的重新理解
- 给同类患者的建议

4C. 反思写作型叙事素材（回忆录式）

核心特点：口述历史风格，引导式提问激活记忆，结构化保存

灵感来源：口述历史挖掘机——专业采访逻辑激活深层记忆

字数要求：2000-3000字

写作要点：

• 诱导式提问引导：
• "您还记得第一次感觉到不对是什么时候吗？"
• "那天去医院的路上的天气是什么样的？"
• "拿到诊断结果时，陪伴您的人是谁？"
• 五感细节激活：视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉
• 时间线重构：帮助受访者按时间顺序整理记忆
• 关键事件标注：T0/T1/T2/T3时间节点明确
• 意义追问："这件事对您意味着什么？"

结构模板：

【引言】
- 背景介绍（年龄、职业、家庭背景）
- 与疾病的关系概述

【第一章：发现】
- 最早的症状记忆
- 就医的决定过程
- 初诊当天的完整回忆

【第二章：治疗】
- 第一次治疗的经历
- 印象最深的医护人员
- 治疗过程中最难熬的时刻

【第三章：支持】
- 家人的角色与变化
- 社会支持系统的作用
- 经济因素的影响

【第四章：反思】
- 疾病改变了什么
- 现在如何看待健康
- 想对年轻时的自己说什么

【附录：关键时间节点表】
- T0：症状初现
- T1：确诊
- T2：关键治疗
- T3：现状

4.2 平行病历正文撰写

无论选择哪种叙事类型，后续需整理为标准化平行病历（七部分结构，≥1400字）：

1. 疾病发现与诊断 — 疾病发现的过程、症状体验、初次就医经历
2. 治疗体验与反应 — 治疗过程中的身体感受、心理变化、不良反应
3. 情绪与情感表达 — 患者及家属的情绪波动、情感表达、心理诉求
4. 家庭与社会支持 — 家庭关系、社会支持、经济状况对疾病的影响
5. 医患互动与沟通 — 医患沟通情况、信任关系、决策过程、期望匹配
6. 重要转折与意义 — 叙事中的关键转折点及其对患者和医生的意义
7. 反思与感悟 — 患者的反思、成长或困惑，医生的反思、洞察或困惑

4.3 输出格式（模板样式）

使用docx技能生成Word文档，严格按照assets/叙事素材模板.docx样式：

文档结构：

1. 标题：居中大字"叙事素材"
2. 基本信息表格（蓝色表头）：
• 叙事素材标题、素材来源、素材类型、叙事时间窗、素材文学体裁
• 关键词、难度等级、适用场景、适用对象、适用诊断
• 适用叙事人群分类、适用叙事闭锁分类
• 适用检查/药物/治疗/护理类型、关联性格、临床症状表现
3. 关键时间节点（T0-T4）
4. 叙事结构表格（橙色表头）：
• 叙事类型、叙事节奏、核心冲突、叙事张力
• 情感基调、主题隐喻、文化元素
• 叙事焦点、叙事焦点转移、叙事一致性、共情路径
5. 素材原文（1500字以上）
6. 平行病历正文（七部分结构）

样式规范：

• 字体：Microsoft YaHei（微软雅黑）
• A4页面，含页眉页脚
• 标题层级：H1蓝色(#1F4E79)、H2浅蓝(#2E75B6)
• 表格：两列式（字段名+值），表头带底色
• 输出路径：G:\claw\叙事医学\output\[类型]_叙事素材_[日期].docx

输出文件结构

G:\claw\叙事医学\
└── output\
    └── 叙事素材_[日期]_[序号].docx

辅助脚本

创建Word文档

使用docx-js生成规范化文档：

// scripts/create_narrative_doc.js
const { Document, Packer, Paragraph, TextRun, HeadingLevel, ... } = require('docx');
// 完整代码见scripts/create_narrative_doc.js

文献检索

# PubMed检索
python scripts/research.py pubmed "检索词" --max-results 10 --format markdown

# arXiv检索（基础研究）
python scripts/research.py arxiv "检索词" --max-results 5

参考文献

• references/narrative_taxonomy.md - 叙事人群分类详表
• references/medical_keywords.md - 医学关键词映射
• references/evidence_levels.md - 循证医学证据分级

集成技能

第四步叙事生成集成了以下叙事技能：

样式模板

• assets/叙事素材模板.docx - 标准输出模板

注意事项

1. 隐私保护：生成的叙事素材应为虚构或已脱敏，不可包含真实患者信息
2. 医学准确性：引用文献时确保准确性，区分证据级别
3. 文化敏感性：注意文化、宗教、习俗等因素
4. 情感适度：叙事素材应体现共情但不过度煽情
5. 格式规范：严格遵循模板格式要求

调用示例

示例一：自传型叙事

用户: 我想了解糖尿病患者的用药体验故事，用自传的形式写
↓ 识别触发词"自传"→启动本技能
↓ 第一步：收集问题（糖尿病、用药体验、情感诉求）
↓ 第二步：检索糖尿病治疗指南、二甲双胍等文献
↓ 第三步：分类为慢性病患者、疑虑型闭锁
↓ 第四步A：生成自传型叙事素材（Narrative Voice风格）
   - 第一人称，温暖叙述
   - 深档展开：500字+情感层次
   - 余韵结尾
↓ 第四步：整理平行病历七部分
↓ 输出: G:\claw\叙事医学\output\自传型_叙事素材_[日期].docx

示例二：平行病历型叙事

用户: 帮我写一个肺癌患者的治疗旅程故事
↓ 识别"治疗旅程"→启动本技能
↓ 第一步：收集问题（肺癌、治疗、治疗旅程）
↓ 第二步：检索NSCLC治疗指南、免疫治疗等文献
↓ 第三步：分类为肿瘤患者、创伤型闭锁
↓ 第四步B：生成平行病历型叙事（Storytelling结构）
   - 四幕结构：发现→旅程→转折→反思
   - 因果弧线：张力→决策→行动→结果
   - 情感节奏控制
↓ 第四步：整理标准化平行病历
↓ 输出: G:\claw\叙事医学\output\平行病历型_叙事素材_[日期].docx

示例三：反思写作型叙事

用户: 为老年慢病患者写一个回忆录式的抗病故事
↓ 识别"回忆录"→启动本技能
↓ 第一步：收集问题（老年慢病、抗病经历）
↓ 第二步：检索慢病管理、老年医学等文献
↓ 第三步：分类为老年患者、老年型闭锁
↓ 第四步C：生成反思写作型叙事（口述历史风格）
   - 诱导式提问引导记忆
   - 五感细节激活
   - 时间线重构
↓ 第四步：整理平行病历七部分
↓ 输出: G:\claw\叙事医学\output\反思型_叙事素材_[日期].docx