很多人不理解，医院不是应该一本万利，怎么可能发不出来工资呢？其实原因是这样，医保

很多人不理解，医院不是应该一本万利，怎么可能发不出来工资呢？其实原因是这样，医保局的钱报销不出来了。比如一个医院这一年医保报销了1.5亿，但是并不会给你这么多。 很多朋友以为，我在医院花了多少钱，医保局就会给医院报销多少钱，其实根本不是这么回事。医保局对医院实行的是“总额预付”制，简单说就是每年给你定个花钱的上限。 这就好比家长给孩子一年的零花钱，年初一次性告诉你就能花这么多，不管你是生病了还是饿肚子了，超了这个数，多出来的钱就得你自己掏腰包。 对于医院来说，这就是一场无休止的“精算游戏”。一旦到了下半年，如果前面的额度用得太快，为了不超标，医院就得勒紧裤腰带过日子。 这就导致了一个很尴尬的局面：明明病人需要治，但科室主任得拿着计算器算账，多收一个病人，多开一种药，可能不但不赚钱，还得倒贴钱。 这种亏损不是挂在账面上的数字，而是实实在在要从医院的运营资金里扣，最后扣无可扣，自然就轮到了员工的绩效和工资。 更让人头疼的是现在的“按病种付费”改革。以前看病是做了什么项目收什么钱，现在是看你得了什么病，医保就给你定个“一口价”。 如果是普通的感冒发烧还好说，要是遇到个病情复杂、并发症多的病人，治疗费用远超那个“一口价”，这中间的差额谁来补？还得是医院自己扛。 所以在这种机制下，医生护士也不好过，硬生生被逼成了会计。治病救人的同时，还得时刻盯着电脑屏幕上的费用红线，生怕一不小心超支了，不仅科室要被罚款，自己的奖金也得跟着泡汤。 除了医保，剩下的就是医疗服务费。可大家也知道现在做个手术、查个房的费用，跟几十年前比起来涨幅并不大。 很多时候，医护人员忙活半天，收上来的钱连设备折旧费和电费都不够，更别提覆盖巨大的人力成本了。 虽然名义上是公立医院，但财政拨款其实只占很小一部分，绝大多数开销都得靠医院自己挣。 又要保持公益性不能乱收费，又要自负盈亏养活几千号员工，这本来就是个难以平衡的钢丝绳。 这种财务压力传导到最后，最受伤的还是人。这几年，医护人员的职业安全感正在极速下降。 不少医生私下里都在抱怨，累死累活干一个月，到手工资却越来越少，有的甚至还得去外面兼职才能维持生活。 人才流失的风险就像一颗定时炸弹，如果优秀的医生都因为收入问题离开了公立医院，那以后谁来给我们看病？ 医院这笔账，算来算去，最后算计的其实是全社会的健康底线。医院如果为了省钱而缩减服务，或者因为发不出工资导致人心涣散，最终吃亏的还是咱们这些普通患者。 看病难、排队久、好医生留不住，这些问题如果不从根源上解决资金困局，恐怕只会越来越严重。 所以说，医院缺钱这事儿，真不是一句“经营不善”就能概括的。既要马儿跑，又要马儿不吃草，这本身就不符合客观规律。