叶天士在《种福堂公选良方》中有一段关于络病实证的论述，直指“脉络为病，非辛香何以开郁”的核心，明确络病属血分瘀闭之患，且久病、癥瘕、久痛等沉疴多与络阻相关。针对普通络瘀与癥坚痼积分别提出对应治法，还强调兼顾兼夹之证。细读这段论述，结合其临证思路，可总结出以下几点核心思考：1. 络病实证核心病机：以“络脉瘀闭、气机郁滞”为主，多由久病迁延、血伤入络所致，常表现为久痛、癥瘕、痞块等有形之患。2. 用药原则：辛润忌燥：通络需用辛香之品开郁，但必避香燥伤阴，选旋覆花、新绛等辛润药，兼顾通瘀与护阴，避免耗伤正气。3. 分层施治思路：普通络瘀用旋覆花汤为基，配归须、桃仁等活血理气药；癥坚痼积则用虫蚁搜剔，借水蛭、全蝎等善走窜之品，透达深层络脉祛瘀。4. 方剂适配逻辑：轻证用旋覆花汤宣通气血，重证用鳖甲煎丸软坚搜剔，方剂选择紧扣瘀阻深浅、病势轻重。5. 兼顾兼夹之证：不孤立治瘀，需据夹寒、夹热、夹痰、气滞等情况加减，如夹寒加茴香，夹热配牡丹皮，体现辨证全面性。6. 治则核心：以通为要：无论辛润通络还是虫蚁搜剔，均围绕“疏通络脉、恢复气血运行”展开，通而不伤正、活而不耗血。
