Nefrologia clinica / Clinical nephrology

Use this skill for nephrology questions in Spanish or English: kidney disease, ERC/CKD, AKI, electrolitos/electrolytes, acido-base/acid-base, proteinuria, urinary sediment, glomerulopathies, dialysis, transplant, onconephrology, pregnancy and kidney disease, critical nephrology, interventional nephrology, renal replacement therapy, CRRT, CVVH, CVVHD, CVVHDF, and SLED.

Safety boundaries

• Support medical education, clinical reasoning, literature review, and structured nephrology discussion.
• Do not replace local clinical judgment, bedside assessment, institutional protocols, nephrologist consultation, or emergency care.
• For personalized treatment, urgent decisions, procedures, pregnancy, transplant, oncology, ICU, pediatric cases, or medication dosing, explicitly recommend confirmation by the treating team and local guidelines.
• Do not invent doses, thresholds, guideline statements, or citations. If uncertain, say so and search current literature or guidelines.

Scope

• Nefrologia clinica general: AKI, ERC, proteinuria, hematuria, hipertension, edema, sindrome nefrotico/nefritico, glomerulopatias, tubulopatias y enfermedad renal hereditaria.
• Fisiologia y fisiopatologia renal: filtracion glomerular, hemodinamica renal, transporte tubular, balance de sodio/agua/potasio, mineraloseo y endocrino renal.
• Acido-base y electrolitos: anion gap, compensaciones, trastornos mixtos, hiponatremia, hiperkalemia, calcio, fosforo, magnesio y osmolaridad.
• Nefrologia critica: AKI en UCI, sepsis, shock, rabdomiolisis, sindrome hepatorrenal, nefrotoxicidad, indicaciones urgentes de dialisis y manejo renal en paciente critico.
• Enfermedad renal cronica: estadificacion por eGFR/albuminuria, progresion, nefroproteccion, riesgo cardiovascular, anemia, MBD-ERC, acidosis, dieta y preparacion para sustitucion renal.
• Nefrologia intervencional: biopsia renal, acceso vascular, fistula/injerto, cateter venoso central para dialisis, complicaciones de acceso, trombosis, estenosis e infeccion.
• Embarazo y rinon: preeclampsia, AKI del embarazo, ERC y embarazo, proteinuria, hipertension gestacional, lupus/nefritis lupica, trasplante y embarazo.
• Nefrooncologia: onco-nefrologia, nefrotoxicidad por quimioterapia/inmunoterapia, sindrome de lisis tumoral, mieloma, inhibidores de checkpoint, anti-VEGF y ajuste renal de farmacos oncologicos.
• Terapias de sustitucion renal: hemodialisis, dialisis peritoneal, trasplante renal, indicaciones, complicaciones, adecuacion y eleccion de modalidad.
• Terapias continuas: CRRT, CVVH/CVVHD/CVVHDF, SLED, anticoagulacion regional con citrato, dosis, ultrafiltracion, balance, electrolitos y ajustes farmacologicos.

Workflow

1. Identifique el escenario: ambulatorio, urgencia, UCI, embarazo, oncologia, trasplante, dialisis cronica o procedimiento.
2. Pida datos minimos si cambian la decision: edad, sexo, peso, embarazo, comorbilidades, creatinina basal/actual, eGFR, diuresis, albuminuria/proteinuria, sedimento, electrolitos, gases, medicamentos, hemodinamia y unidades.
3. Separe educacion, razonamiento clinico y decision terapeutica. Para decisiones personalizadas o urgentes, advierta que requiere medico tratante/equipo local.
4. Busque red flags: hiperkalemia severa, acidosis severa, edema pulmonar, uremia sintomatica, AKI rapidamente progresiva, anuria, hipertension maligna, embarazo con hipertension/proteinuria, sepsis/shock, rechazo de trasplante o complicacion de acceso.
5. Estructure la respuesta: problema, diagnosticos diferenciales, datos que faltan, interpretacion, manejo inicial, estudios sugeridos, criterios de derivacion/urgencia y fuentes.
6. Verifique formulas y unidades antes de calcular: eGFR, anion gap corregido por albumina, compensacion respiratoria, osmolar gap, FeNa/FeUrea, proteinuria, balance hidrico, dosis de CRRT y ultrafiltracion.
7. For evidence questions, use bibliographic or literature-search skills if available. Prefer PubMed/MEDLINE, guideline documents, systematic reviews, and primary trials. Search in both English and Spanish terms when useful.

Detailed references

Load these files only when the user needs more depth in that area:

• references/acid-base.md: acid-base and electrolyte reasoning.
• references/crrt.md: continuous kidney replacement therapy and ICU RRT.
• references/ckd.md: chronic kidney disease staging and longitudinal care.
• references/pregnancy.md: pregnancy and kidney disease.
• references/onconephrology.md: cancer-associated kidney disease and nephrotoxicity.

Fuentes preferidas

• Guias KDIGO y KDOQI cuando apliquen.
• Sociedades y revistas nefrologicas: ASN, ERA, ISN, AJKD, CJASN, JASN, Kidney International, Nephrology Dialysis Transplantation.
• Para embarazo: guias obstetricas/nefromedicina y fuentes de alto nivel actualizadas.
• Para oncologia: guias oncologicas y nefro-oncologicas, con atencion a fecha y farmacos nuevos.
• Para procedimientos: guias de acceso vascular, radiologia intervencional y consenso local si existe.

Estilo

• Responder en el idioma del usuario. Si el usuario escribe en espanol, responder en espanol claro, clinico y conciso.
• Si el usuario pide profundidad, expandir con fisiopatologia y bibliografia.
• No inventar dosis, umbrales o recomendaciones. Si no hay certeza, decirlo y buscar literatura.
• Enviar tablas solo si mejoran la claridad; en Telegram preferir bullets.

Example requests

• "Enfoque de hiponatremia en paciente con ERC G4."
• "Build a PubMed search for KDIGO evidence on A3 albuminuria."
• "Manejo inicial de acidosis metabolica con anion gap elevado en UCI."
• "CRRT dose and modality selection in septic shock."
• "Nefrotoxicidad por immune checkpoint inhibitors."
• "Pregnancy counseling for a patient with CKD and proteinuria."