一派虚寒之象，用附子理中芄却效果差是怎么回事？ 网诊一三十多岁患者，主诉胃寒，怕冷，手脚不热，吃凉的就腹泻。消化差，胃脘容易隐痛，遇到冷天或阴雨天，碰一点凉的，病情就加重。去当地中医看了。辩证为脾肾虚寒，开了温中散寒的附子理中芄，吃了一段时间，却没效果，甚至还上火失眠了，这是怎么回事？ 我们先看该患者的舌像，舌质淡白，苔白厚腻，尤其舌中。苔厚白腻，是寒和湿，就是典型的脾胃虚寒，寒湿凝结。脾胃虚寒，温煦不够，就会怕冷，手脚不热，脘腹冷痛。 但要注意的是患者舌苔有微微发黄之象，这是临床大夫会忽略的点，这个微黄说明说明患者寒极生热，湿郁久化热。 但附子理中芄，虽有温阳散寒的作用，但解决不了症寒极生热，痰浊化热的问题，甚至还会加体内热像。且附子理中芄没有化痰饮之功，对于寒痰黏腻没有作用，而且用中成药芄剂话，吃多了容易腻滞，易助痰湿，其温阳之力也较汤剂弱，作用缓慢，比较适合用水饮证或用于善后巩固的调理，所以用它效果就不明显。 所以对于痰饮偏重的脾胃虚寒之证，用厚朴温中汤（厚朴、陈皮、草豆蔻、干姜、茯苓、木香、炙甘草、生姜）来温中行气，燥湿除满更加适合 这里除了干姜，还有生姜。是因为痰湿体质的人，多少都会有口呕的情况，而生姜为止呕圣药，且它俩都具有温暖脾胃的作用。茯苓渗湿健脾以和中。陈皮、木香行气宽中。草豆蔻温中散寒，燥湿除痰。厚朴行气消胀，燥湿除满。甘草益气健脾，调和诸药。 于是就该给患者开了厚朴温中汤加减，患者反馈刚喝药几天，患者就有痰饮咳出，每次咳完没感觉身体舒服不少，这是患者排邪的正常之像，好事！继续原方调理一月有余，患者反馈胃不痛了，手脚渐温，胃口也好了不少。 最后提醒大家：如果你也是脾胃虚寒（薄白苔），但寒大于湿，湿不重，这种就可以用附子理中芄来改善。但如果苔厚腻，湿大于寒，以湿邪为主，这种就建议先把寒湿之邪清一清，例如先用一段时间的二陈芄、平胃散，再去用附子理中芄，如病机比较复杂，就需要医师辩证开方调治了。
