一盒消炎药，医保报销40%之后，夏先生自付29.61元。 药店同款，两盒48元，单盒24元。 网上，快递配送14.6元。 报销完，比药店贵六块。比网上贵一倍。医保钱花了，还花亏了。 让人别扭的不是价差本身，是这个价差怎么来的。 医院的药走"零差率"——采购价多少卖多少，不加价。 听起来是保护患者的制度，但它有个死角：只管医院不赚差价，没管药企把采购价报多高。 定价权在药企手里，挂网之后价格基本锁死。 医院没有动力去压价——反正也不赚差价——自然就不会追着药企谈。 院外是平台、药店、药企三方互相卷，患者跟着受益。 院内只有药企一个人在说话，没人跟他谈。 药企在这套机制里能做什么？ 先把出厂价报高，再大幅降价获得挂网资格，制造"打折"的印象，但挂网价本身已经远高于市场价。 患者以为走医保是在占便宜，实际上是在一个没有竞争的价格里付钱。 现在政策要求挂网价不超过药店和网购价的1.3倍，方向对。 但落地得靠地方医保局主动去盯。 夏先生这款药，其他省挂网价已经降到39元，江苏的价格不降反涨——说明"有政策"和"在执行"是两件事。 医保基金不是无底洞。药企在院内多撑一天高价，就是从基金里多提一天。
