论人体气机之升降《素问·六微旨大论》有云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”升降出入，乃生命存在之根本形式。人身之气，如环无端，左升右降，循环不息。脾升则肝亦升，胃降则肺亦降，脾胃为之枢纽，肝胆肺肠为之传送，共成气血化生转运之妙用。人体气机之升降，有其特定规律。肝与大肠随脾左升，肺与胆随胃右降。此非解剖之定位，乃气机之道路。《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”所谓“使”与“市”，即转枢之意。脾胃居于中焦，如车轮之轴，斡旋升降；肝胆肺肠分列左右，如轴外之轮，随枢而动。脾升则健，胃降则和。脾主运化，其气上升，将水谷精微上输心肺；胃主受纳，其气下行，使糟粕浊秽下传肠腑。二者一升一降，一纳一运，相辅相成，共同完成饮食物的消化吸收。《临证指南医案》谓：“脾宜升则健，胃宜降则和”，诚为至论。何谓左升之道？饮食入胃，先经腐熟，而后脾运开始。脾将精微物质升运于肝，肝主疏泄，得脾所输之精微，一则化血而供养全身，二则自养而化肝阴，三则多余者化为胆汁，贮于胆囊。此即“脾为肝行其津液”之意。糟粕之物，脾运下达于大肠。大肠者，传导之官，如传送之皮带，得脾升之带动，复将糟粕重新过滤吸收。其中精华部分，上输脊髓脑窍，以充养督脉而灌溉全身。此皆气机左升之功。肝之升发，赖脾土之助。若脾虚不升，则肝失所养，疏泄不及，气机郁滞，诸病丛生。故黄元御《四圣心源》云：“中气衰则升降窒，肝木左郁而血病”。何谓右降之路？肺与胆随胃降，胃气下行，带动肺气肃降。肺在人体，犹如天空，主气司呼吸，通调水道。肝脾所升之水谷精微，如地气上为云，上归于肺；肺气肃降，则如天气下为雨，将精微布散周身。此即《素问·经脉别论》所谓“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。胆汁虽为肝之余气，其性却与肝截然不同。胆随胃降，胆汁下输助饮食物消化分解。饮食物经胆汁消化后，部分胆汁随糟粕排出，故大便多呈黄色。若胆气不降，胆汁上逆，则见口苦、呕恶；若胃气不降，肺失肃降，则见咳嗽、气喘。气血之充盈，全赖升降之有序。脾胃为气血生化之源，然脾之所化，需借肝之疏泄以成血，需借肺之布散以成气。精微物质，自脾而肝，自肝而心，变化而赤是为血；自脾而肺，自肺而布全身，充养四肢百骸是为气。李东垣《脾胃论》强调脾胃为元气之本，然亦重视升降之枢。其补中益气汤用升麻、柴胡升举清阳，即寓升降之意。张锡纯喜用生麦芽升举肝脾，亦是此理。升降失常，则气血化生无源：清阳不升则飧泄，浊阴不降则䐜胀。人体气机，如天道运行，左升右降，周流不息。脾胃为之枢纽，如车轮之轴；肝胆肺肠为之传送，如轴外之轮。枢转则轮行，轮滞则枢困。故临证之际，不可独重脾胃而忽诸脏，亦不可单治一脏而忘升降。气血之盈亏，疾病之起灭，皆在升降出入之间。 淄博·广成中医
