张锡纯强调，久泻之人纯补是不够的，一定要用它，才能补中有收！滋阴固下汤这个方子，出自近代名医张锡纯之手，是他在大量临床实践中，总结出来的一个“救误方”。张锡纯一向强调，用药不怕不够猛，最怕用错方向。这个方子针对的，并不是疾病最初的阶段，而是很多人在前期治疗中，外感之邪已经基本清掉了，但病情却迟迟不好，甚至越治越虚的情况。尤其是在清热、攻下、行气药用得偏重之后，出现口渴未解、腹泻不止，这在张锡纯看来，多半不是邪气没清，而是正气已经被伤。张锡纯在医案中反复提到，有一类病人，最初可能是外感热病，或者湿热下利，治疗时用了开破、行滞、攻下的药，短期看症状好像减轻了，但很快就出现滑泻不止。大便一天多次，稀薄不成形，甚至稍微吃点东西就要跑厕所。这时候再去清热、再去攻下，往往越治越糟。张锡纯认为，这是气分被破坏后，脾失健运、肠失固摄所导致的结果。在他的临床观察中，这类人往往不只是拉肚子，还会伴随一系列“虚象”。比如呼吸不太顺，稍微一动就喘；或者老是咳嗽；又或者动不动就出汗，怎么补都补不住；还有人会觉得心里发慌、心跳乱。这些表现，在张锡纯看来，都是中气下陷、阴液受损、正气不稳的信号。这个时候，治疗思路必须立刻调整，从“攻”和“散”，转到“补”和“收”。滋阴固下汤的组方思路，正体现了张锡纯一贯的用药风格——稳、准、不走极端。山药是方子的基础，用来补脾、固肠，是他治疗久泻时非常常用的一味药；熟地偏重滋肾阴，防止久泻伤及下元；台参用量不轻，是为了把被破坏的气分重新扶起来，让气有力量去固摄。杭芍养阴柔肝，又能缓解腹部不适。滑石在这里不是为了通利，而是清余热、导湿热从小便走，避免湿热继续刺激肠道。这个方子里最关键的一味，是酸石榴。张锡纯在医案中特别强调，久泻之人，单纯补是不够的，一定要“补中有收”。酸石榴连皮一起用，酸而不燥，收而不猛，既能止泻，又不会把邪气死死关住。如果没有酸石榴，他也给出了替代方案，用煅牡蛎来代替，同样是取它收敛、固下的作用。如果病人汗出明显，说明固摄能力更差，再加点去核的山萸肉，帮助把外泄的阳气收回来。在煎服方法上，张锡纯也有明确交代。酸石榴要先单独煎一会儿，把收涩的力量先煎出来，再下其他药同煎，这样“关门”的效果才好。药煎好后分两次温服，目的就是让药力缓缓起效，而不是刺激肠胃。张锡纯一贯反对图快、图猛，他认为虚证越急，越要稳着来。他在医案中也提醒，用这个方子时不能死板，要根据症状随证加减。如果胸口或胁肋疼，多半是气血运行不畅，可以加乳香、没药、楝子、丹参之类活血行气的药；如果是腹痛明显，加芍药就能缓解。如果疼痛是因为表邪未解、郁热被束在体内，那就得先解表清热，邪一散，疼自然就没了，不能一味靠收涩止痛。山药 淄博·广成中医
